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泰康悦享中华A款高端医疗保险
所属公司:泰康人寿保险有限责任公司
险种类别:健康险
销售渠道:
产品类别:独立性
保险期限:符合承保条件者
缴费方式:
温馨提示:此产品内容由沃保网保险专家整理,此产品的准确条款请以保险公司官网为准
产品描述
保险案例
费率表
详细条款
责任免除
投保须知

保险责任


在本合同保险期间内,我们承担载明于保险单上的保险区域内被保险人发生的符合通常惯例的,且医学必需的合理医疗费用。本合同的保险责任分为必选责任和可选责任,必选责任为您在投保时必须选择的部分,可选责任为您在投保时选择是否投保的部分。

 

必选责任:

在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:

 

住院医疗保险金

如果被保险人因意外伤害事故或者在必选责任等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗的,对被保险人发生的符合通常惯例的,且医学必需的合理住院医疗费用,包括床位费和膳食费、重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费(诊疗费)、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费,我们按照本合同2.7条约定的给付比例,在上述各项医疗费用的每日限额及年限额范围内给付住院医疗保险金。如果被保险人接受必选责任范围内的住院治疗,且在本合同保险期间结束之日治疗仍未结束的,则对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日内发生的上述医疗费用,我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付住院医疗保险金的责任,对于被保险人该次住院治疗在本合同终止日次日起30日后发生的医疗费用,我们不再承担给付住院医疗保险金的责任。

 

特殊门诊医疗保险金

如果被保险人因意外伤害事故或者在必选责任等待期后经医院确诊因疾病必须在医院接受以下特殊门诊治疗的:

(1)门诊癌症放化疗;

(2)门诊肾透析;

(3)器官移植后的门诊抗排异治疗;对被保险人发生的上述符合通常惯例的,且医学必需的合理门诊医疗费用,我们按照本合同约定的给付比例,在上述各项医疗费用的年限额范围内给付特殊门诊医疗保险金。

 

必选责任年度给付限额及必选责任终身最高给付限额

我们在本合同保险期间内累计给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金之和以本合同约定的必选责任年度给付限额为限,且我们在本合同以及各续保合同保险期间内累计给付的住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金之和以您与我们约定的保障计划对应的必选责任终身最高给付限额为限。我们按照如下约定计算必选责任终身最高给付限额:

(1)您为被保险人首次投保本合同时,如果被保险人未拥有“费用补偿型医疗保障”,必选责任终身最高给付限额为必选责任终身基本给付限额和必选责任无理赔优惠额之和;

(2)您为被保险人首次投保本合同时,如果被保险人拥有“费用补偿型医疗保障”,必选责任终身最高给付限额为必选责任终身基本给付限额的105%和必选责任无理赔优惠额之和。本合同的被保险人按本合同2.9条的约定享受必选责任无理赔优惠。本合同约定的必选责任年度给付限额、终身基本给付限额、必选责任范围内各项医疗费用的每日限额及年限额以及给付比例见本合同附表1所示及本合同的约定。

 

可选责任:

在本合同保险期间内,我们承担下列保险责任:

 

普通门急诊医疗保险金

如果被保险人因意外伤害事故或者在可选责任等待期后因疾病接受普通门急诊治疗的,对被保险人发生的符合通常惯例的,且医学必需的合理门急诊医疗费用,包括医生费(诊疗费)、挂号费、药品费、材料费、治疗费、检查化验费、门诊手术费用、理疗费,我们按照本合同约定的给付比例,在上述各项医疗费用的每次限额及年限额范围内给付普通门急诊医疗保险金。可选责任不包括被保险人接受门诊癌症放化疗、门诊肾透析或者器官移植后的门诊抗排异治疗而发生的门诊医疗费用。

 

可选责任年度给付限额及可选责任终身基本给付限额

我们在本合同保险期间内累计给付的普通门急诊医疗保险金数额以本合同约定的可选责任年度给付限额为限,且我们在本合同以及各续保合同保险期间内累计给付的普通门急诊医疗保险金数额以您与我们约定的保障计划对应的可选责任终身基本给付限额为限。本合同约定的可选责任年度给付限额、终身基本给付限额、可选责任范围内各项医疗费用的每次限额及年限额以及给付比例见本合同附表1所示及本合同的约定。

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